Ірпінський міський суд Київської області

Додаток 1

Додаток 1

до Положення про забезпечення доступу до публічної інформації у Ірпінському міському суді Київської області

Форма письмового запиту на інформацію (для фізичних осіб)

Ірпінському міському суду Київської області

вул. Мінеральна, 7, м. Ірпінь, Київська область, 08202

____________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові запитувача інформації)

що проживає за адресою:_______________________ ____________________________________________

тел._________________________________________

е-mail:_______________________________________

ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЗАПИТ

Відповідно до Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені наступну інформацію:

1.____________________________________________________________________________

2.____________________________________________________________________________

3.____________________________________________________________________________

4.____________________________________________________________________________

Відомості збираються з метою___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

та будуть використовуватися_______________________________________________ _____________________________________________________________________________

(зазначити як, ким і з якою метою відомості будуть використовуватися, передаватися чи поширюватися).

Вiдповідь на iнформацiйний запит прошу надати (вибрати один з варіантів):

поштою за адресою:________________________________________________________________

(вказати поштову адресу)

факсимільним зв’язком: ____________________________________________________________

(вказати номер телефону/факсу)

електронною поштою: ______________________________________________________________

(вказати e-mail)

усно в телефонному режимі:________________________________________________________

(вказати номер телефону)

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більш як 10 сторінок та Інструкцією про порядок відшкодування фактичних витрат на копіювання або друк документів, які надаються запитувачам інформації, затвердженим наказом голови Ірпінського міського суду Київської області від 25.04..2018 № 2.

«____» __________ 20__ р. _______________________________________________

(підпис) (прізвище, ініціали)